May

5

Ostre biegunki infekcyjne

Filed Under Pediatria | Leave a Comment

Biegunka - gdy dziecko oddaje 3 lub więcej stolców w ciągu 12 godzin lub w tym samym czasie 1 stolec zawierający krew, śluz lub ropę.

Oznaczanie stolców w karcie:
| prawidłowy
/ półpłynny
__ płynny
te same linie wężykiem – z zawartością śluzu
kolor czerwony – krew
Ropa – u małych dzieci rzadko, najczęściej w zatruciach Shigella i biegunkach przewlekłych.

Etiologia:
1. bakteryjna \ u dzieci 90%
2. wirusowa /
3. pierwotniakowa \ szczególnie po przewlekłej
4. grzybicza / antybiotykoterapii

Bakterie i wirusy dzielimy na:
¨ Bezwzględnie chorobotwórcze:
np. E.coli, przecinkowiec cholery, Campylobacter, Salmonella, Shigella, rotawirusy, parwowirusy,
Niezależnie od etiologii leczenie jest zawsze jednakowe, bo biegunkę uważa się za proces samoograniczający się.

· ze względu na patomechanizm działania bakterie dzielimy na:
1. enterotoksyczne, tzn. zdolne do produkcji substancji, które przez pobudzenie cyklazy adenylanowej i ­c AMP zwiększają wydzielanie Na+ i H2O do światła jelita:
- przecinkowiec cholery,
- enterotoksyczne szczepy E.coli,
- gronkowce,
2. zdolne do adhezji, tzn. do przyczepiania się do enterocyta poprzez wydzielane toksyny i enzymy proteolityczne, ogniskowo niszczą błonę śluzową jelita,
3. zdolne do penetracji, tzn. do forsowania bariery jelitowej z przedostawaniem się do krwi i chłonki:

- Salmonella,
- Shigella,
- E.coli,
- wytwarzają endotoksyny.
Bakterie posiadające zdolność do adhezji, penetrujące = są inwazyjne.
Bakterie posiadające właściwości enterotoksyczne = są nieinwazyjne.

Mechanizm działania wirusów – ogniska niszczenia enterocytów z zanikiem mikrokosmków i obrzękiem mitochondriów.
¨ Biegunka wywołana przez bakterie względnie chorobotwórcze występują gdy:
1. bakterie te są obecne w stolcu w czasie biegunki, a nie po jej ustąpieniu,
2. bakterie te występują w przeważającej ilości,
3. stwierdzamy narastanie miana p/ciał.

Podział kliniczny biegunek:
1. Dyspepsja – niestrawność:
lekki stan biegunkowy, nie zaburzający stanu organizmu.
2. Biegunka ostra:
a) bez odwodnienia,
b) z odwodnieniem,
c) ze stanem toksycznym.

Podział patogenetyczny:
1. Sekrecyjne:
wydzielanie Na+ i H2O do jelita przy nieupośledzonym wchłanianiu.
2. Absorbcyjna (osmotyczne):
spowodowane gromadzeniem w jelicie źle wchłanialnych rozpuszczalnych substancji,
Na+ i H2O – do światła jelita, zmieniają treść z hipo- na izoosmotyczną.

Stan chorego jest skutkiem:
· odwodnienia,
· kwasicy,
· zatrucia toksynami bakterii,
· zaburzeń w składzie elektrolitów.


Comments

You must be logged in to post a comment.