May

7

Leczenie depresji i biegunek

Filed Under Pediatria | Leave a Comment

Leczenie dyspepsji i biegunek bez odwodnienia ostrych:
· dieta,
· płyny glukozowo-elektrolitowe (Gastrolit) 150-200 ml/kg mc/dobę,
I. doba:
a) mleko modyfikowane,
b) dopajanie płynami glukozowo-elektrolitowymi lub płynami obojętnymi,
NIE kleiki ryżowe i marchewkowe,
II. doba:
jw., ale pokrywamy kalorycznie w wartości podstawowej przemiany materii (60 kcal/kg mc/dobę),
III. doba i dalej:
pokrywamy zapotrzebowanie energetyczne właściwe dla wieku dziecka.

Leczenie biegunek ciężkich:
1. Wyrównanie zaburzeń kwasowo-zasadowych i wodno-elektrolitowych:
a) odwodnienie izotoniczne:
- płyny glukozowo-elektrolitowe (5% Glc i 0.9% NaCl) w stosunku 2:1,
- wyrównanie niedoborów wody w ciągu 24 godzin,
b) odwodnienie hipotoniczne:
- płyny glukozowo-elektrolitowe w stosunku 1:1,
- niedobory wody uzupełnione w ciągu 24 godzin,
- niedobory Na uzupełniane w 1 dobie o 50%, wzrost poziomu Na nie może być większy niż o
10 mEq/l/dobę,
c) odwodnienie hipertoniczne:
- niedobory wody wyrównywane w ciągu 48 godzin,
- 5% albuminy 10 ml/kg mc/dobę,
- płyny zawierające ok. 30 mmol/l Na+ ® 5% Glc i 0.9% NaCl w stosunku 4:1,
d) wyrównywanie kwasicy:
- podaż NaHCO3 wg. wzoru BE x MC x 0.3 + ? ml 8.4% NaHCO3 (BE – niedobór zasad),
- ogólnie 1 ml/kg mc rozcieńczone wodą destylowaną w stosunku 4:1 ?,
- na początku podajemy 50% niedoboru obliczonego,
e) wyrównywanie niedoboru K+:
- rozpocząć po uzyskaniu diurezy,
- spadek pH o 0.1 powoduje wzrost stężenia K+ o 0.5-1.2 mmol/l,
- stężenie K+ w płynie kropl. we wlewie zwiększamy o 20-40 mmol/l,
- w ciągu doby nie przekraczać dawki 2 mmol/kg mc ?.
2. Leczenie p/bakteryjne (przy podejrzeniu tej etiologii).
3. Dieta:
a) ograniczenie stosowania laktozy w biegunkach wskazane na kilka dni,
b) przy nasilonej biegunce niezależnie od etiologii mieszanki z ograniczoną zawartością laktozy,
c) dieta właściwa dla wieku po powrocie łaknienia.

Po poprawie – nawadnianie drogą doustną – 2 etapy:
· uzupełnienie niedoborów,
· uzupełnienie dołączających się strat.

Gastrolit podaje się:
· niemowlęta – w pierwszych 4-6 godzinach 50-100 ml/kg mc (w zależności od odwodnienia), a następnie ok. 10 ml/kg mc po każdym płynnym stolcu,
· dzieci 2-3 letnie – przez pierwsze 4 godziny 50 ml/kg mc, potem 10 ml/kg mc.

Ograniczenie nawadniania doustnego:
· ciężki stan ogólny,
· uporczywe wymioty.

Nowy schemat nawadniania i.v.:
1. odwodnienie ze wstrząsem:
- 5% albuminy lub roztwór Ringera,
- 20 ml/kg mc/30-60’,
- dalej jak w ciężkim,
2. odwodnienie ciężkie:
- 1 ml/kg mc NaHCO3 4:1,
Ż
- roztwór Ringera 40-60 ml/kg mc/godzinę
Ż
70 ml/kg mc/8 godzin 5% Glc
1.5 ml/kg mc 10% NaCl
1-2 ml/kg mc 8.4% NaHCO3
0.75 ml/kg mc 15% KCl

Leczenie przyczynowe – z reguły niepotrzebne, należy je rozważyć:
· u dzieci wyniszczonych,
· u bardzo małych niemowląt < 3 m-ca życia,
· przy obecności ognisk zakażenia poza przewodem pokarmowym,
· przy obecności ropy i krwi (podejrzenie czerwonki).

Leczymy antybiotykami najczęściej:
· Shigella (Biseptol),
· Campylobacter (erytromycyna, cefalosporyna),
· Cl. difficile (wankomycyna lub metronidazol).

Smecta:
· właściwości powlekające błonę śluzową,
· zwiększa wytrzymałość śluzówki na czynniki agresywne,
· ochrania błonę śluzową,
· nie zmienia T 1/2 pasażu.

Skład wg. WHO(mmol/l):
płyn glukozowo-elektrolitowy: Gastrolit:
Glc 20.0 Glc 80.0
NaCl 3.5 Na+ 60.0
NaHCO3 2.5 K+ 20.0
KCl 1.5 Cl- 50.0
aqua dest. ad 100.0 HCO3- 30.0


Comments

You must be logged in to post a comment.