Jun
9
Grużlicze ZOMR
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
GRUŹLICZE ZOMR:
· Diagnostyka:
a) płyn mózgowo-rdzeniowy:
- pleocytoza limfocytarna,
- rozszczepienie białkowo-komórkowe: wzrost białka i spadek komórek,
- spadek poziomu cukru,
- spadek poziomu chlorków.
Jun
8
Grzybiczne ZOMR
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
GRZYBICZE ZOMR:
- w wyniku uogólnionego zakażenia grzybiczego, C. albicans,
- predyspozycje: dzieci małe, noworodki, długo leżące na OIOM-ie, długotrwała antybiotykoterapia, po długim żywieniu pozajelitowym,
- sprzyja leczenie immunosupresyjne.
· Diagnostyka:
a) płyn mózgowo-rdzeniowy:
- pleocytoza jednojądrzasta,
- wzrost poziomu białak,
- spadek poziomu cukru.
Jun
6
Wirusowe ZOMR
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
- klinicznie przebiega łagodniej, chociaż niecharakterystycznie, może dojść do zapalenia mózgu,
- dotyczy głównie dzieci starszych – przedszkolaków (ale i u noworodków, wtedy przebieg jest ciężki) i dzieci w wieku szkolnym,
- są leczone w szpitalach zakaźnych,
- wywołane najczęściej przez wirusa świnki,
· Diagnostyka:
a) płyn mózgowo-rdzeniowy:
- pleocytoza jednojądrzasta do kilku tys. komórek w mm3,
- do 2 doby może być wielojądrzasta,
- poziom białek – od prawidłowego do ponad 1.5 g,
b) serologia,
c) badania wirusologiczne.
· Leczenie:
- raczej objawowe, chba, że uogólniona opryszczka, ospa – Zovirax.
Jun
4
Leczenie bakteryjnego ZOMR
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
1. Przyczynowe – antybiotykoterapia.
2. Objawowe:
a) p/drgawkowe – Luminal 5-10 mg/kg mc/d,
- Relanium – raczej nie dożylnie, mogą być zaburzenia oddychania,
- Rivotril – krótkie kroplówki,
b) p/obrzękowe – Mannitol 2-4 g/kg mc/d 20% roztwór,
- Decadron,
- Furosemid 1-2 mg/kg mc/d,
c) p/wstrząsowe – Decadron,
- Hydrokortyzon,
- Dopamina,
d) p/gorączkowe,
e) p/bólowe – Paracetamol,
- Pyralgin i.v..
· Schemat leczenia:
1. U noworodków zapalenia o „etiologii jelitowej”:
- Kolistyna i.v. 0.5-1.0 mln j/kg mc/dobę 3-4 dawki (14-21 dni),
i.th. i I.V. 10 000 j/kg mc 3-6 dni,
- Biseptol i.v. 50 mg/kg mc/dobę przez 14 dni,
następnie:
- cefalosporyna III generacji i.v. przez 14 dni,
Kolistyna – obecnie uważa się, że słabo przechodzi przez barierę, stosuje się jednak w połączeniu z Biseptolem.
i.th. – dokanałowo,
I.V. – dokomorowo – tylko gdy poszerzenie komór, płyn mętny, wodogłowie – wtedy płyn w kanale nie odpowiada temy, co w komorze. Musi być odpowiednio duże ciemię.
2. Zapalenia o etiologii Str. pneumoniae (1) i N. meningitidis (2):
- penicylina G i.v. 0.5 mln j./kg mc/dobę (nawet do 1 mln j., max 20 mln j./dobę)
(1) – 4 dawki do 21 dni,
(2) – 4 dawki do 10 dni,
- Biseptol i.v. 40-50 mg/kg mc/dobę przez 4-6 dni, następnie p.o. do 10 dnia (czasem się nie udaje – np. wymioty, to kontynuacja i.v.).
3. Zapalenia o etiologii S.aureus / epidermidis:
- karbenicylina (Pyopen) i.v. 300 mg/kg mc/dobę 4 dawki przez 14 dni
lub: cefalosporyna II generacji i.v. 300 mg/kg mc/dobę, 4 dawki przez 21 dni,
lub: cefalosporyna III generacji i.v. 200 mg/kg mc/dobę, 4 dawki przez 14 dni,
i.th. i I.V. 1-2 mg/kg mc,
- lub: wankomycyna i.v. 45 mg/kg mc/dobę, 3-4 dawki przez 14 dni (można dokanałowo),
+ Amikin i.v. 15 mg/kg mc/dobę, 3 dawki przez 14 dni (aminoglikozyd),
Fucidine,
linkomycyna – gdy jest podłoże kostne,
następnie:
- chloramfenikol i.v. 50 mg/kg mc/dobę 3-4 dawki 7-10 dni, można dokanałowo,
(może wywołać aplazję szpiku, stosujemy – dur brzuszny, bardzo ciężkie salonellozy, ropne zapalenie opon).
U noworodków po w/w dodajemy jeszcze chloramfenikol.
Jun
3
Bakteryjne ZOMR część II
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
Czynniki predysponujące wcześniaki do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
a) noworodki, wcześniaki:
- niedojrzałość i mała masa urodzeniowa,
- zamartwica, Read more
Jun
2
Bakteryjne zapalenie opon mózgowych
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
BAKTERYJNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH:
· noworodki i okres wczesnodziecięcy,
- 50% zachorowań w 1 r.ż.,
- 90% zachorowań do 7 r.ż.,
- wcześniaki – 17 x częściej.
· Droga zakażenie: krwiopochodna.
· Wrota zakażenia:
- jama nosowo-gardłowa,
- skóra, pępek – rzadziej,
- też: wady rozwojowe głównie otwarte przepukliny rdzeniowo-oponowe,
- przetoki skórne,
- szczeliny kostne – głównie pourazowe zpalenia.
· Etiologia bakteryjnego ZOMR:
a) 0-1 miesiąc życia (grupa A):
- Proteus vulgaris lub mirabilis,
- Klebsiella pneumoniae,
- E.coli, Slomonella enteritidis,
- S.aureus, epidermidis,
- Str. viridans.
b) 2-3 miesiąc życia:
1. Str. pneumoniae,
2. N. meningitidis,
ok. 25-30% z grupy A.
c) 4-6 miesiąc życia:
1. N. meningitidis,
2. Str. pneumoniae,
niski % z grupy A.
d) 7-12 miesiąc życia:
1. N. meningitidis,
2. Str. pneumoniae,
3. H. influenzae – choć nieczęsty, raczej okres przedszkolny – od 4 r.ż. (?),
sporadycznie z grupy A.
e) 12-16 miesiąc życia:
jak w III i IV kwartale życia.
Na świecie – szczepienie przeciwko Haemophilus, podawane razem z Di-Per-Te.
Jun
1
Zapalenie opon mózgowych
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
· Śmiertelność u noworodków sięga 20%.
· Etiologia:
1. Bakteryjne ropne ZOMR:
- meningokoki,
- pneumokoki,
- paciorkowce,
- gronkowce,
- pałeczki G(-).
2. Bakteryjne nieropne ZOMR:
- gruźlicze,
- kiłowe.
3. Abakteryjne limfocytarne ZOMR:
a) wirusowe:
- enterowirusy: ECHO, Polio, Coxackie,
- wirus świnki (30-50% przypadków świnki przebiega z podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych),
- wirus mononukleozy,
- arbowirusy,
b) pierwotniaki:
- Toxoplasmoza,
c) grzyby:
- najczęściej Candida albicans.
4. Abakteryjne aseptyczne ZOMR:
- towarzyszy innym procesom zapalnym np. oczodołu, ucha wewnętrznego, zatok obocznych nosa,
- czynniki fizyczne, chemiczne,
- po krwawieniach do OUN,
- posocznice.